<p>肛肠科护理查房汇报人：XXX汇报时间：2022.X.XX</p><br><p>目录CONTENTS</p><br><p>01疾病相关知识</p><br><p>疾病相关知识 肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。</p><br><p> 1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。 2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。 3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。 4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。 5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。发病原因</p><br><p>02临床表现和分类及处理措施</p><br><p> 1、肛门周围脓肿: 以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。 2、坐骨直肠间隙脓肿: 间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 3、骨盆直肠间隙脓肿: 位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难。临床表现及分类</p><br><p>直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,甚至波动感;深部脓肿可有侧深压痛,有时可扪及局部隆起。2.实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增高。3.MRI:有助于深部脓肿的判断。4.诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。诊断</p><br><p>直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,甚至波动感;深部脓肿可有侧深压痛,有时可扪及局部隆起。2.实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增高。3.MRI:有助于深部脓肿的判断。4.诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。诊断</p><br><p>脓肿未形成时:① 可应用抗菌药治疗,控制感染。 ②温盐水坐浴和局部理疗。③为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软化大便,减轻痛苦。脓肿形成后:须及早手术切开引流。处理措施</p><br><p>03病例介绍</p><br><p>姓名： 比利王性别：男年龄： 36岁住院号：386282民族：汉族婚姻：已婚 出生地：湖北省襄阳职业：厨师入院时间：2019年11月13日 出院时间：2019年11月24日病例资料</p><br><p> 主诉：肛周肿痛不适4天。现病史：患者3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便日1次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院就诊，门诊拟"肛周脓肿"收住入院。患者精神及食欲一般，二便正常。体重及体力无明显改变。病例资料</p><br><p>既往史：有“阑尾炎”手术史。否认"冠心病、高血压、糖尿病"等病史，否认"肝炎、结核"等传染病史，否认"手术、外伤、中毒、输血史"。体格检查：体温：36.5 ℃ 脉搏：98次/分 呼吸：24次/分 血压：150/80 mmHg发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。病例资料</p><br><p>入院诊断： 中医：肛痈 热毒壅结 西医：肛周脓肿专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。辅助检查：查血常规：WBC 白细胞14.02*10^9/L（参考范围4.00-10.00 10^9/L）， 中性细胞比 75.90 %（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、 肾功能正常、电解质正常，血糖 6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心动过速；胸片、盆腔CT未见异常。病例资料</p><br><p> 患者以"肛周肿痛不适4天"为主症，当属祖国医学"肛痈"病范畴，3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，四诊合参当辨证为热毒壅结。辨病辨证依据</p><br><p>术前护理 （1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗 （2）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时。 （3）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出,术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清洁肠道，减少术中感染。 （4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁饮食。 （5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。　护理措施</p><br><p>术后护理 （1）一般护理: 术后去枕平卧8小时，使肛门局部适当受压有利于止血; 监测生命体征，术后24小时内严密观察伤口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。　护理措施</p><br><p>术后护理 （2）疼痛护理: 由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛定100mg肌内注射（3）尿潴留护理: 排尿困难是术后病人常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。　护理措施</p><br><p>患者于2017年1月13日14:23入院,遵医嘱二级护理,普食。 15:20T37.7报告医生，继续观察。15：00和15:30分别给予开塞露40ml清洁灌肠，于17：57急诊在腰麻下行肛周脓肿切排引流挂线术，20:17术毕安返病房，生命体征正常，遵医嘱心电监护及吸氧8小时,04:17停心电监护及吸氧 .08:15 诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多100mg, 08:45 诉疼痛缓解,术后小便自解顺利, 14/1遵医嘱行中药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。病情诊疗经过</p><br><p>04护理诊断、措施、评价</p><br><p>护理诊断、措施、评价(术前)</p><br><p>送手术1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。2、嘱病人带2枚双氯酚酸钠栓。接手术1、将患者备好的床垫铺于床中央。2、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代术后注意事项。3、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。4、告知家属用拳头抵压伤口20分钟，以压迫止血。术日护理</p><br><p>疼痛-与肛周脓肿及手术有关1安慰：向患者解释疼痛的原因。2分散患者的注意力，如看电视、听音乐等方法。3正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予止痛针4中药坐浴，使用坐浴粉和消肿止痛洗剂，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。5使用Wb和中药贴敷，保持伤口清洁，促进伤口愈合。患者疼痛得到一定缓解。护理诊断、措施、评价(术后)PIO</p><br><p>便秘 -- 与疼痛惧怕排便有关1、遵医嘱予以中药日一剂分两次温服，以增强利便之功效。2.有些患者因怕排便，术后不敢进食，此时要耐心劝导患者正常进食，否则会因营养不良而导致创面愈合缓慢3.指导患者排大便时切勿久蹲或用力猛，随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤类，也可口服蜂蜜，必要时遵医嘱使用开塞露刺激排便。患者术后排便顺畅护理诊断、措施、评价(术后)PIO</p><br><p>尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。患者术后排便顺畅护理诊断、措施、评价(术后)PIO</p><br><p>体温升高--术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需要处理。如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染 或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者 出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。患者15/1T37.7报告值班医生，鼓励患者多饮水后未见患者再次发烧。护理诊断、措施、评价(术后)PIO</p><br><p>切口出血—与手术有关1术后去枕平卧8小时告知卧床休息，尽量减少活动，术后立即用手按压伤口20分钟，予压迫止血，监测生命体征,术后24小时内密切观察伤口敷料渗血情况，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。2出血较多者，协助医生配合抢救，观察生命体征变化情况。患者术后未见出血护理诊断、措施、评价(术后)POI</p><br><p>05出院指导及预防保健 </p><br><p>出院指导适度活动，避免久坐、久蹲、久站。 随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。清淡饮食，养成每日排便的好习惯。畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐浴。出院后定期换药。</p><br><p>出院指导（1） 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 　　（2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 　　（3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 　　（4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 </p><br><p>出院指导（5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 　　防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 　　（6）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 　　（7）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。</p><br><p>肛肠科护理查房汇报人：XXX汇报时间：2022.X.XX</p><br>